Что такое эзофагоманометрия и как проводится исследование

Диагностика заболеваний пищевода представляет определенные сложности. Обследовать физикальными методами этот орган сложно по причине анатомической труднодоступности. Определить истинную причину нарушения продвижения пищи по пищевой трубке возможно только инструментально. Манометрия пищевода – высокоинформативный метод диагностики сократительной способности органа и согласованности его перистальтики с работой пищеводных сфинктеров.

Рисунок желудка

Когда показано обследование

Манометрия пищевода измеряет сократительную способность мышц и оценивает работу всех участков пищеварения: глотки, верхнего и нижнего сфинктеров и тела пищевода. Является необходимым пунктом в диагностике патологий ЖКТ, связанных с нарушением сокращения. Назначается для дифференцировки патологий пищеварительной системы со сходной симптоматикой.

Нарушение слаженной перистальтики является причиной загрудинных болей, рефлюксной болезни и нарушения глотания (дисфагии). Чтобы понять, по какой причине нарушается нормальное продвижение пищи, необходимо исследовать все участки пищеварительного тракта: от глотки до желудка. Оценить сократительную способность органа можно следующими методами: радиографией, импедансометрией и сцинтиграфией.

Манометрия напрямую оценивает двигательную активность всех участков органа: глотки, глоточного жома, кардиального сфинктера и, собственно, тела пищевода, поэтому считается более информативной.

Исследование назначается пациентам, испытывающим дискомфорт, связанный с приемом пищи, возникновение которого теоретически связывают с патологией пищевода. Показания к обследованию:

  1. Диспепсия, связанная с патологией глотки и сфинктеров.
  2. Дисфагия и одинофагия.
  3. Рефлюксный эзофагит.
  4. Некоронарные боли.
  5. Проблемы с глотанием при анорексии.

Эзофагоманометрия пищевода – необходимое обследование при плановой антирефлюксной хирургической коррекции и контроле качества операции. Его назначают при предположении связи появившихся проблем с пищеводом с основным заболеванием: склеродермией, сахарным диабетом и др.

Рассмотрим противопоказания. При манометрии могут возникнуть трудности: рвотный рефлекс при введении манометра через ротовую полость. Проблема решается введением манометра через нос, но это подходит далеко не всем  пациентам. Противопоказанием являются: деформация носовой перегородки, маленькие ноздри и узкие носовые ходы. Запрещено трансназальное введение зонда пациентам, перенесшим пластическую операцию по коррекции формы носа.

Пищеводная манометрия не назначается в случаях:

  • Нарушения свертывания крови.
  • Язвенного поражения слизистой оболочки.
  • Подозрения на онкологический процесс.
  • Наличия стойкого сужения (стриктуры).
  • Варикоза сосудов органа.
  • Дивертикула.
  • Психического нездоровья пациента.

Разъяснения по подготовке

Эзофагеальная манометрия проводится после определенной подготовки и разъяснений. В ходе процедуры возникают неприятные ощущения при введении катетера. Исследование делают натощак, перед процедурой запрещается пить воду. Нельзя принимать перед диагностикой спазмолитики, анальгетики и препараты, влияющие на перистальтику пищевода, они могут исказить результат исследования.

Для снижения болезненности процедуры применяют наружное обезболивание.

Полость носа орошается ксилокаином или на зонд наносится ксилокаиновая смазка. В случае когда исследование проводится перорально, зонд аккуратно проталкивают в глотку, пока в желудке не окажутся все капиллярные трубочки с датчиками.

Введение катетера через рот проводят в сидячем положении, затем исследуемый ложится на левый бок. Трансназально вводят зонд в положении лежа, это облегчает процедуру.

Продолжительность манометрии 30-40 минут. На расшифровку результатов понадобится два-три дня.

Врач готовится к манометрии

Для облегчения процедуры, применяют обезболивающие препараты!

Проведение процедуры

Эзофагоманометрия пищевода проводится с помощью специального водно-перфузионного катетера, который измеряет давление внутри просвета органа. Используется 4- или 8-канальный гастроманометр, оснащенный электронным блоком и калибровочной стойкой. Манометрический прибор способен регистрировать сокращение трубчатого органа, соответственно, в 4 или 8 точках, отображая информацию в графическом и цифровом виде на мониторе.

В просвет пищеводной трубки через рот или нос вводится тонкий длинный проводник-катетер с несколькими баллонами-датчиками на конце, объем которых регулирует врач. Глоточные мышцы и пищеводная трубка реагируют на увеличение давления, результаты считываются датчиками катетера и отображаются на табло. Делается заключение о состоянии мускулатуры пищевода.

Манометрия пищевода определяет:

  1. Мышечное давление глотки.
  2. Давление в обоих сфинктерах.
  3. Контроль заглатывания и перистальтики.
  4. Сократительную способность пищевода.
  5. Нарушение перистальтики органа.

После расположения датчиков в пищеводе зонд медленно извлекают, при этом они проходят нижний пищеводный сфинктер. Сигналы о перистальтических сокращениях и расслаблениях сфинктера регистрируются и записываются датчиками. Эта информация позволяет определить взаимосвязь мышечных сокращений глотки с расслаблением верхнего сфинктера.

Посредством манометрии определяются причины нарушения всех отделов пищеводной трубки, которые сопровождаются симптомами: расстройством глотания, изжогой и болезненностью за грудиной. Диагностика состоит из:

  • Манометрии нижнего сфинктера НПС (кардии), разделяющего пищевод и желудок.

Определяют: давление в состоянии покоя и оценивают расслабление кардиального сфинктера после глотания 5 мл воды (успокоение, остаточное давление, период расслабления). Определяются расположение кардии и длину. Значения сравнивают с нормой. 

  • Манометрии тела.

Определяют: продолжительность и амплитуду сокращения, а также скорость сжатия.

  • Манометрии верхнего сфинктера ВПС (глоточного жома), расположенного на границе глотки и пищевода.

Определяют: период успокоения, давление в покое и % расслабления.

Результаты и выводы

Результаты манометрии расшифровывает врач-гастроэнтеролог. Выявленные отклонения не всегда свидетельствуют о болезнях пищеварительного тракта. Они могут быть следствием других патологий. Частичное расслабление кардиального сфинктера может быть следствием инсульта, атеросклероза или болезни Паркинсона.

Нормальные значения при диагностике НПС:

Давление в состоянии покоя

6-25

Давление в конце вдоха

40+/-13

Среднее давление

24+/-10

Давление в конце выдоха

15+/-11

Продолжительность расслабления

5-12 сек.

Время расслабления

>90%

Длина кардиального сфинктера

20-40

Местонахождение

38-48

Давление измеряется в мм рт. ст., размеры – в см.

Исследования проводятся в дистальном и проксимальном отделах и средней трети органа. Фиксируются результаты в точках на 3, 8, 13, 18 см выше кардиального сфинктера. 

Катетеры, использующиеся в процедуре

Перед процедурой нельзя употреблять пищу и пить воду! Это может исказить или помешать исследованию!

Скорость в проксимальном отделе в норме: 3,0 ± 0,6 см/с , в дистальном: 3,5 ± 0,9 см/с.

Фиксированные точки сфинктера

Длительность расслабления в сек.

Амплитуда, мм рт.ст.

3 см

4,0 +/–  1,1

109 +/– 45

8 см

3,9 +/–  0,9

90 +/– 41

13 см

3,5 +/–  0,7

70 +/– 32

18 см

2,9 +/–  0,8

62 +/– 29

Манометрия определяет:

  • Аномалии строения.
  • Изменения моторики.
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс.
  • Диафрагмальную грыжу.
  • Травмы пищевода.
  • Вовлеченность органа в системное заболевание.

Пройти манометрию можно в гастроэнтерологическом отделении государственной или частной клиники. Результат зависит от качества диагностической аппаратуры и квалификации специалистов. Цена обследования варьируется, в Москве процедура обойдется от 650 до 2600 рублей.

Отзывы пациентов

Константин:

У меня диагностировали диафрагмальную грыжу с рефлюксэзофагитом. Терапевтически мой случай не лечится, готовлюсь к плановой операции.  Прошел манометрию пищевода, поделюсь впечатлениями. Процедура занимает 30 минут, самое сложное – это проглатывание зонда. Из неприятных моментов: дискомфорт во рту после процедуры и немного горло побаливало. Говорят, можно через нос вводить, но у меня проблемы с перегородкой.

Алина:

Полгода назад начались проблемы с пищеварением: появились трудности с глотанием, изжога и кашель. Нашла подходящую клинику, где назначили манометрию пищевода. Процедура прошла как в тумане, может я так себя настроила, но глотать эти датчики страшно и противно, но глотнула.

Отзывы врачей

Сергей Борисович, гастроэнтеролог:

Манометрия пищевода назначается всем пациентам перед антирефлюксной хирургической коррекцией с целью оценить сократительную активность пищевода до и после операции. Это отличный диагностический тест при различных патологиях пищевода.