Детально о симптомах, причинах и лечении острой непроходимости кишечника

Острая кишечная непроходимость – симптоматическое состояние, при котором происходит сильно выраженное нарушение передвижения содержимого кишечника. Данная патология не является самой распространенной – она диагностируется примерно в 4 % случаев обращений к врачам с симптомами резкой боли в животе и жалобами на острый запор. Может возникать и у молодых, и у пожилых людей независимо от пола.

Кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость относится к категории опасных состояний, так как представляет серьезную угрозу жизни людей. Вот почему важно быть осведомленным о том, что представляет собой непроходимость кишечника, какие причины ее вызывают, по каким признакам болезнь можно отличить от других недугов и как происходит лечение, в том числе народными методами.

Разновидности патологии

Острое заболевание принято разделять на две большие группы:

  1. Динамическая кишечная непроходимость.
  2. Механическая кишечная непроходимость.

В свою очередь каждый из этих видов делится на подгруппы в зависимости от причин, по которым была вызвана кишечная непроходимость. Динамическое состояние бывает по причине нарушений функций других органов. Причинами для его возникновения может быть рефлекторная реакция после операции, сильный стресс, почечные и желчные колики, панкреатит, рефлекторная реакция поврежденного мозга (как головного, так и спинного), токсическое последствие, сахарный диабет, кардиальные нарушения, в том числе инфаркт миокарда. Чаще всего симптомы этого вида непроходимости проявляются у пожилых людей.

Механическая кишечная непроходимость появляется из-за внешнего сдавливания кишечника. Выделяют обтурационную механическую непроходимость (причина возникновения в препятствии в просвете кишки – это могут быть продвинувшиеся желчные камни, опухоли, аскариды, каловые камни, инородные предметы) и странгуляционная непроходимость (причина в том, что кишечник ущемляется или заворачивается и очень быстро начинается некроз тканей).

Характерные проявления

Симптомы могут отличаться в зависимости от причины кишечной непроходимости и характера протекания патологии. Также симптомы бывают различными у людей разного возраста (например, у пожилых людей они более смазанные). В любом случае клиника развития непроходимости нарастает постепенно. В самом начале (первая рефлекторная стадия) состояние пациента удовлетворительное, боли отчетливые, но терпимые. На раннем этапе могут быть такие симптомы, как небольшое вздутие живота (возможно ассиметричное вздутие – это называется симптомом Валя и Кивуля), при пальпации можно прощупать увеличенный участок кишечника. Раннее развитие с терпимыми симптомами может продолжаться от пары часов до нескольких дней, затем наступает резкое ухудшение.

боли в животе

На второй стадии патологии (компенсаторная стадия) боли усиливаются. Они могут быть постоянными, но чаще проявляются в форме схваток (периодические усиления чередуются с более терпимыми болями). Так как поражение может затрагивать разные участки кишечника (например, непроходимость тонкого кишечника, прямой кишки или непроходимость толстой кишки), то боли будут локализованными. Помимо болей на второй стадии можно выделить другие признаки непроходимости кишечника:

  • Вздутие живота с сильным напряжением мышечного каркаса брюшной области.
  • Усиленная перистальтика кишечника, но при этом сильный и мучительный запор.
  • Тошнота и рвота бурой жидкостью (стоит отметить, что при некоторых формах непроходимости на начальных этапах рвота может быть единственным симптомом, нет ни болей, ни вздутия живота).
  • Быстро прогрессирующее обезвоживание организма.
  • Резкое повышение температуры, общая слабость.

Если не начать срочно лечить пациента на первой и второй стадиях непроходимости, то начнется третья стадия. На этом этапе начинает развиваться интоксикация и каловый перитонит. Самым характерным признаком является невыносимая боль, «разлитая» по всему животу.

Если не оказать незамедлительную помощь человеку, то произойдут резкие электролитные нарушения, которые быстро приводят к летальному исходу. До такого состояния доводить нельзя, поэтому так важно быстро реагировать при появлении малейших подозрений на кишечную непроходимость.

Осложненные варианты недуга

Динамическая и механическая острая кишечная непроходимость бывает представлена в осложненных формах. Например, может возникнуть спаечная непроходимость. Причина появления этих спаек – в сильных воспалительных процессах брюшной полости (пельвиоперитонит, параметрит, осложненный аппендицит). Чаще всего воспаления формируются после травмы брюшины или по причине неудачно перенесенной операции.

Спаечный процесс

Спаечный процесс может происходить и до появления кишечной непроходимости, и параллельно с ним. Характерными симптомами непроходимости со спаечными образованиями являются: схваткообразные боли, внезапное утихание боли на 2-3-и сутки (улучшение держится несколько часов), при этом запор не проходит. Затем наступает резкое ухудшение состояние – к острой нестерпимой боли добавляются рвота (необязательно), вздутие живота, тошнота, бледность, усиленное потоотделение.

Другая разновидность осложненной непроходимости кишечника – инвагинация. Представляет собой внедрение одного участка кишечника в другой, в результате чего появляется обтурация кишечного просвета и ущемление участка кишки (толстой, тонкой, прямой и пр.). Частыми причинами инвагинации является нахождение в кишечнике посторонних объектов, крупных желчных конкрементов, червей, воспалительных инфильтратов, опухолей. Чаще случается у детей, у пожилых людей при кишечной непроходимости инвагинация происходит гораздо реже.

Наряду с характерными симптомами острой непроходимости при инвагинации наблюдаются такие признаки, как: слизь и кровь, выделяемые из прямой кишки, пальпируемая припухлость в нижней часть живота, сильная тошнота и слабость.

Первая помощь

Лечение острой кишечной непроходимости не может осуществляться народными средствами в домашних условиях. Если заподозрена кишечная непроходимость, то надо немедленно вызвать скорую помощь и перевезти больного в стационар, где будет проведена точная диагностика острой кишечной непроходимости.

В качестве первичного мероприятия, проводимого врачами до момента прибытия скорой или во время транспортировки больного в больницу, выступает инфузионное симптоматическое лечение. Клизмы и прием слабительных средств для облегчения состояния пациента применять ни в коем случае нельзя – они только усугубят положение и вызовут резкое обострение симптомов.

На догоспитальном этапе запрещен прием болеутоляющих, спазмолитических средств, нельзя проводить прогревания и промывания желудка. Все это может смазать клиническую картину, и когда приедет врач, то он не сможет определить симптомы заболевания и принять верные решения, как лечить пациента.

Постановка точного диагноза

врач ставит диагноз

После того как пациента доставят в больницу, будет проведена диагностика. Важно правильно определить причину и характер патологии, так как под симптомы кишечной непроходимости могут «маскироваться» признаки других болезней. От определенного диагноза и выявленных причин зависит программа дальнейшего лечения.

Вот сравнение симптомов болезней со схожим протеканием клинической картины. Задача врача при изучении пациента – различить симптомы этих заболеваний и поставить точный диагноз (стоит отметить, что в некоторых случаях у больного может присутствовать сразу несколько патологий, что усложняет задачу врача):

Симптом

Кишечная непроходимость

Острый аппендицит

Перфоративный перитонит

Почечная колика

Энтероколиты

Боли в животе

Вначале боль в форме спазмов и ремиссий, затем постоянная

Нарастающая острая боль

Очень острая с самого начала развития патологии

В форме спазмов

В форме спазмов

Рвота

В большинстве случаев, многократная

Необязательна, может появляться однократно

Необязательна, может появляться однократно

Необязательна, может появляться однократно

Только при тяжелой форме заболевания

Стул (есть ли запор или понос)

Запор

Может быть и запор, и понос (а может быть и нормальным)

Запор

Запоров и диареи нет

Диарея

Язык

С налетом, сухой из-за обезвоживания

С налетом, но влажный, обезвоживания не наблюдается

С налетом, сухой из-за обезвоживания

Нормальный

С налетом, но влажный, обезвоживания не наблюдается

Перистальтика

Усиленная

Ослабленная

Отсутствует

Ослабленная

Усиленная

Лихорадка

Только на поздних стадиях

Постоянная

Постоянная

Отсутствует

Умеренная

Пульс

Умеренный

Учащенный

Учащенный

Учащенный при приступах брадикардии

Умеренный

Уровень лейкоцитоза в крови

Умеренный

Умеренный

Очень высокий

Повышается в периоды приступов

Умеренный

При подозрении на непроходимость толстой кишки, прямой, тонкой или ободочной кишки проводится пальпация на выявление характерных симптомов. Например, могут проводиться обследования живота пациента, лежащего на боку или в коленно-локтевой позиции:

  1. На заворот сигмовидного участка кишечника указывает симптом Обуховской больницы – при пальпации обнаруживается балонообразное вздутие при сниженном тонусе прямой кишки.
  2. Острая кишечная непроходимость ободочной и слепой кишки бывает выявлена с помощью симптома Кивуля – достаточно звонкий звук при перкуссии (постукивании) живота над вздувшейся «петлей».
  3. Динамическая непроходимость кишечника может определяться симптомом Тевенара – резкая болезненность при пальцевом надавливании в место на 2-3 сантиметра ниже пупка (точка боли соответствует месту локализации непроходимости).
  4. В других случаях на непроходимость указывает симптом Склярова – при пальпации и перкуссии слышится сильный всплеск в кишечнике.

пальпация

Другое необходимое диагностическое мероприятие – рентгенологическое исследование брюшной полости и анализ крови (на уровень лейкоцитоза). В процессе рентгеновского изучения выявляются уровни жидкости и застои кишечных масс, а также исследуются «чаши Клойбера», появляющиеся из-за скопления газа в кишечных переплетениях.

Если данные методы исследования не помогут установить точный диагноз, то могут проводиться дополнительные диагностики, например ректороманоскопия и контрастная ирригоскопия, которые позволяют обнаружить сужения толстой, ободочной, прямой кишки, дефекты наполнения, спайки и пр. Фиброколоноскопия помогает найти воспаления, полипы, опухоли. В некоторых случаях делается биопсия и гистологическое исследование.

Тонкая кишка имеет много изгибов и петель, вот из-за чего указанные методы диагностики могут не сработать. В современных медицинских учреждениях применяется метод капсульной эндоскопии. Человек проглатывает капсулу с маленькой камерой. Двигаясь по пищеводу, камера сканирует все участки, передавая изображение на монитор.

Хирургическое вмешательство

Лечение острой кишечной непроходимости в 75 % случаев заключается в оперативной помощи больному. Чаще всего применяется резекция прямой кишки. Операция назначается в течение 12 часов после установки точного диагноза. В ходе операции осуществляются следующие действия:

  • До оперативного вмешательства пациента подготавливают: в вену вводят антибиотики (за полчаса до операции). При осложнениях, например, если непроходимость кишечника сопровождается болезнью Крона или карциноматозом, устанавливается зонд (для разгрузки кишки). Применяется анестезия (операция проводится под общим наркозом).
  • Делается надрез в брюшной полости, устраняется препятствие, мешающее продвижению кишечных каловых масс. Иногда приходится делать два или три разреза в разных участках кишечника.
  • Если присутствует некроз тканей, то все участки кишечника с отмершими участками должны быть удалены. В данном случае безопаснее удалить лишнее, чем оставить некротические сегменты.

стома

Не всегда сразу удается выяснить и устранить причину непроходимости. Например, лечить человека сложнее, когда удален обширный участок кишки с опухолью, присутствует масштабное воспаление со спайками, начался обширный некроз. Тогда накладывается разгрузочная стома – создается искусственный наружный свищ для опорожнения. Стома может быть установлена навсегда или на какой-то небольшой период. Временный свищ удаляется при повторной операции, если удалось обнаружить причину непроходимости и полностью ее устранить.

Терапия тоже способна устранить проблему

В более редких случаях при острой кишечной непроходимости удается обойтись без операции и вылечить пациента с помощью консервативного лечения. Такое лечение оказывается результативным на начальных этапах кишечной непроходимости, когда общее самочувствие больного удовлетворительное.

Консервативное лечение кишечной непроходимости состоит из следующих мероприятий:

  1. Диета при непроходимости кишечника.
  2. Использование новокаиновых паранефральных блокад.
  3. Применение сифоновых клизм.
  4. Промывание желудка, клизмы.
  5. Стимуляция перистальтики препаратами (например, делаются уколы прозерина, неостигмина).

Консервативное лечение непроходимости проводится в стационаре. В домашних условиях лечение народными средствами не проводится. Человек должен находиться в больнице, так как требуется постоянный контроль врача: если в течение 10-12 часов проводимое лечение не даст результата и состояние пациента окажется прежним или симптомы начнут обостряться, то проводят хирургическое лечение.

Восстановление пациента

Операция по устранению непроходимости кишечника сложная и после ее проведения требуется достаточно длительная реабилитация пациента. Очень важно провести ряд мероприятий, чтобы не допустить осложнений, а также чтобы нормализовать работу кишечника. Первые недели после операции человек находится в стационаре под наблюдением лечащего врача. Для восстановления пациента применяются:

  • диета при непроходимости кишечника (правильное питание);
  • терапевтическая стимуляция кишечника;
  • противовоспалительное лечение;
  • внутривенные инфузии для подачи жидкости, нужных лекарств, выведения вредных веществ;
  • физиотерапия для профилактики появления спаек после операции;
  • лечебная гимнастика (ЛФК).

лечебная гимнастика

После выписки из больницы люди наблюдаются докторами амбулаторно. Физическая активность на период восстановления ограниченная, однако постельный режим не допускается, так как может возникнуть повторная непроходимость из-за развития спаек при гиподинамии. В процессе восстановления возможно применение народных средств в домашних условиях:

  1. Полезно делать сливовое пюре (потушите сливы в небольшом количестве воды и с чайной ложкой сахара и меда) – это натуральное слабительное, которое к тому же богато витаминами.
  2. Рекомендуется кушать смесь из измельченной кураги, чернослива и инжира (по 200 г), сухофрукты нужно залить жидким медом и оставить в холодильнике на 12 часов. Съедать это народное слабительное и очищающее средство следует по столовой ложке в день.
  3. При восстановлении полезно делать отвары и настои из травяных сборов: ромашка, мята, зверобой, тысячелистник, кора крушины, фенхель.
  4. Вот еще один народный рецепт: взять в равных пропорциях душицу, пустырник, тысячелистник, горец, зверобой и крапиву (необязательно использовать все травы). Залить полулитром горячей воды, настаивать в термосе на протяжении 7 часов. Выпивать настой по утрам по 100 мл.

Терапия с помощью народных средств проверена поколениями.

Принципы правильного питания

Особое место в лечении и для профилактики играет диета. Если люди, лечащиеся или восстанавливающиеся после непроходимости, страдают от запоров, следует ввести в меню пищу, которая улучшает моторику кишечника (продукты, содержащие растительные волокна).

Продукты, желательные для регулярного употребления после непроходимости: свекла, морская капуста, растительные масла, морковь, яблоки, груши, овсянка и гречка. Надо исключить из питания пищу, провоцирующую активное газообразование (капуста, фасоль, горох, молоко, редька и другие) и вызывающую запоры (рис, спаржа, плавленый сыр и пр.).

На время лечения и восстановления после кишечной непроходимости рекомендуется добавлять в меню кисломолочные продукты с лактобактериями и бифидобактериями (такое питание нужно для восстановления микрофлоры), фруктовые кисели и соки, мягкие каши и супы-пюре. Расширять меню можно только через два-три месяца и только с разрешения врача, наблюдающего за состоянием пациента.

Самочувствие после консервативного лечения кишечника или операции, устраняющей непроходимость, в первую очередь зависит от самих пациентов. Не допустить повторной непроходимости и предупредить послеоперационные осложнения можно только выполняя все врачебные рекомендации.