Причины, симптомы и лечение спаечной кишечной непроходимости

Спаечная кишечная непроходимость – одна из разновидностей нарушения прохождения пищевых масс, кишечных соков в просвете кишечника. Встречается в любом возрасте. Возникает она из-за появления спаек, которые образует брюшина при ее повреждении. Спайки вызывают внешнее механическое сдавливание просвета кишки с нарушением ее эвакуации.

кишечная непроходимость

Что это такое?

Спайка представляет собой реактивное разрастание соединительной ткани в виде тяжей в ответ на такие факторы, как воспаление, травма (в том числе любая операция на брюшной полости). Это защитная реакция брюшины, направленная на отграничение очага повреждения. В некоторых случаях эта реакция выражена избыточно.

Особенно часто спайки образуются при сопутствующем парезе кишечника (отсутствии его движений). Образование спаек является завершающей (пролиферативной) стадией воспаления брюшной полости вне зависимости от вызвавшей его причины (асептическая травма, инфекционный процесс).

Развитие спаечного процесса брюшной полости является сложной проблемой в хирургии. Преодолеть ее пытались применением различных медикаментов, приемов. Результат считают лучшим при наименьшей травме, наносимой брюшине в процессе оперативного вмешательства. Серьезную травму брюшине наносят:

  • Использование сухих салфеток, лазера, диатермокоагуляции, большого количества шовного материала, раздражающих жидкостей (спирт, йод) во время операции. Самым опасной причиной считается попадание талька в брюшную полость.
  • Развитие распространенного воспалительного процесса, вызванного кишечной палочкой. Другие возбудители, как выяснилось, реже вызывают развитие спаек.
  • Применение больших разрезов передней брюшной стенки. В связи с этим хирурги большую часть операций проводят с использованием эндоскопической аппаратуры, небольшими проколами передней брюшной стенки.
доктор

Спайки образуются при любых вмешательствах на брюшной полости в течение первых 5-7 дней. Сначала на поврежденной брюшине оседает фибрин, который вскоре замещается соединительной тканью, появляются кровеносные сосуды. Быстрому развитию соединительной ткани «помогает» покой, создаваемый парезом кишечника.

Одновременно с образованием спаек происходит процесс их рассасывания, который продолжается 2-3 недели, как компенсаторная реакция организма. Рассасывание происходит успешнее при активных физических усилиях пациента, нормальной работе его кишечника.

Какие виды бывают

Спаечная кишечная непроходимость имеет несколько разновидностей. Они отличаются временем появления после травмы (операции), способами лечения. Она может быть острая, хроническая, полная или частичная. Рассмотрим их подробнее на примере операции. Это:

  1. Спаечно-паретическая (с развитием пареза кишечника) непроходимость. Выявляется на 2-6 день после хирургического вмешательства.
  2. Ранняя. С 5 дня по 2-3 неделю после операции.
  3. Поздняя. Позже 3-4 недель после операции. Иногда симптомы проявляются через месяцы или годы после вмешательства.

Спаечно-паретический вид кишечной непроходимости отличается тем, что причина появляется на фоне «остановки» движения кишок (их пареза). В таких условиях первые послеоперационные дни сопровождаются «склеиванием» петель кишок друг с другом. Это затрудняет продвижение их содержимого. Состояние является обратимым, склеивания рассасываются через 5-7 дней, иногда позже.

Диагностика такой непроходимости не вызывает трудности. Клиника проявляется болями в животе, резким его вздутием, рвотой. Лечение таких состояний почти всегда консервативное (без операции), оно имеет несколько направлений, устраняющих причины пареза кишечника:

  • Ликвидация симптома вздутия кишок (вводят желудочный, кишечный зонды, газоотводную трубку).
  • Проводят полноценное обезболивание, так как симптом боли вызывает остановку движения кишечника. Для этого чаще всего применяют перидуральную анестезию в течение нескольких дней.
  • Используют лекарства, стимулирующие моторику кишечника (прозерин, гипертонический раствор хлорида натрия, др.), разнообразные виды клизм.

Ранняя спаечная непроходимость имеет сходные причины появления, механизм развития, симптомы; ее диагностика относительно проста. Отличается она тем, что спайки не всегда в итоге рассасываются (частично или полностью). Они сдавливают снаружи просвет кишки, могут быть причиной механического препятствия для прохождения пищи по кишечнику.

Симптомы такой непроходимости могут сохраняться, несмотря на проводимое консервативное лечение (оно имеет сходные принципы с лечением спаечно-паретической непроходимости). Тогда приходится проводить хирургическое вмешательство для устранения причины из-за тяжести состояния пациента.

Поздняя кишечная непроходимость, имеющая причиной спайки, может быть полная и неполная, острая и хроническая. Консервативное лечение не дает результата, если эти склеивания являются причиной непреодолимых препятствий для кишечного содержимого, вызывают симптомы тяжелой болезни. Клиника острой непроходимости типична: рвота бывает неукротимой, не приносящей облегчения. Она является причиной обезвоживания из-за большой потери кишечных соков с рвотой (до 6-8 литров за сутки).

у мужчины болит живот

Сильные боли в животе резко усиливаются при ощупывании живота. При развитии непроходимости толстого отдела кишечника наблюдается ассиметрия живота. Используется лечение консервативными методами, описанными выше, как подготовка к операции. Применяется постоянное внутривенное введение растворов, замещающих потери жидкости.

Хирургические приемы помощи

В хирургии существует парадоксальное явление: однажды оперированный пациент по поводу банального аппендицита может подвергаться многочисленным операциям по поводу симптомов спаечной кишечной непроходимости. Лечение с необходимостью вмешательства хирурга при этом не подвергается сомнению. Острая кишечная непроходимость угрожает жизни человека.

Хирургическое лечение включает несколько способов устранения кишечной непроходимости (широким доступом, проколами с использованием эндоскопической техники). С 1991 года внедрены эндоскопические приемы лечения по этой причине. Их используют при отсутствии противопоказаний:

  • Резкое вздутие живота.
  • Наличие симптомов разлитого перитонита.
  • Определяемый инфильтрат в полости живота.
  • Имеются или были в прошлом кишечные свищи.

Такие противопоказания являются поводом для обычного доступа к кишечнику широким вскрытием живота. В случае эндоскопической операции не исключается возможность перехода к обычному хирургическому доступу после изучения ситуации или при возникновении осложнений вмешательства (так называемая конверсия).

Что можно сделать при эндоскопии

эндоскопическая операция

Для эндоскопической операции используют инструменты, видеоаппаратуру, не травмирующую органы брюшной полости. После первого прокола передней брюшной стенки вводят достаточное количество углекислого газа для того, чтобы введение аппаратуры было безопасным, осмотр (или ревизия, диагностика ситуации) содержимого брюшной полости полноценным. Газ растягивает спайки, делает их видимыми, что облегчает их пересечение в зоне, где нет сосудов. Так относительно просто устраняются склеивания с передней брюшной стенкой. Задачей введения эндоскопа является:

  • Осмотр всей брюшной полости с определением места нахождения препятствия для прохождения кишечного содержимого. Это место выглядит как спавшийся участок кишки с вышележащим раздутым газами ее отделом.
  • Определение жизнеспособности склеившихся органов.
  • Поиски склеившихся органов, вызвавших непроходимость, разделение их.

Если кишка выглядит нормально, после разделения спаек появляется ее обычная «работа», операция завершается при отсутствии других спавшихся – раздутых – участков. В случаях, когда для разделения склеившихся органов необходимо их выведение наружу, делаются дополнительные разрезы брюшной стенки.

Широкие разрезы живота приходится делать в случае обнаружения инфильтратов, спаявшихся петель кишок, когда лечение непроходимости предполагает удаление части кишечника. Такая нужда бывает при симптомах возникающей травмы кишки, появлении кровотечения.

Хроническое течение

Спаечная кишечная непроходимость может иметь симптомы хронического течения. Это состояние определяется как спаечная абдоминальная болезнь. Возникает чаще у женщин, еще в детском возрасте после аппендэктомии. Диагностика ее, симптомы сложны из-за анатомических особенностей женского организма (близко прилегают маточная труба, яичник). Спаечная болезнь характеризуется повторными эпизодами острой кишечной непроходимости. Ее проявления:

  • Главным симптомом является боль в животе, особенно в области послеоперационного рубца.
  • Появляются длительные задержки стула.
  • Реже бывает рвота.
женщина возле умывальника

Часто такая разновидность кишечной непроходимости является неполной, лечится консервативно. Лечение использует разные виды клизм, особенно эффективными являются сифонные клизмы. Освобождение кишечника восстанавливает его нормальную работу, устраняет боль, нормализует состояние.

Если эпизоды частичной кишечной непроходимости являются частыми, используют диагностическую лапароскопию (осмотр брюшной полости с помощью видеоаппаратуры, введенной через прокол брюшной стенки). Такая процедура уточняет причину возникающих эпизодов непроходимости, исключает другие причины ее развития.

Часто у женщин, девочек в спаечный процесс вовлекаются маточная труба, яичник. Возникающая боль вызывает рефлекторный парез кишки с симптомами задержки стула. Препятствий для продвижения кишечного содержимого не находят при эндоскопии. Иногда причиной боли в животе оказывается воспаление внутрибрюшных мезентериальных лимфатических узлов.

Лечение хронической кишечной непроходимости всегда начинается с консервативных методов, ограничивается ими при редких эпизодах симптомов боли. Если частые болевые приступы сопровождаются тяжелым общим состоянием, есть повод задуматься о необходимости радикального хирургического лечения (удаления спаек как причины болей, непроходимости). Совсем необязательно хирургическое вмешательство разрешает проблему навсегда, остается вероятность повторного развития процесса склеивания. Лечение в этом случае сочетает малотравматичные эндоскопические методики с приемами консервативного лечения.

Образования, вызывающие кишечную непроходимость, всегда являются сложной проблемой для пациента и хирурга. Решить ее возможно при своевременном обращении пациента, когда нет осложнений (за 2-3 часа симптомов острого состояния). Если 2-3 часа консервативного лечения не приводят к успеху, предлагается хирургическое лечение, которое обычно начинается с эндоскопического вмешательства для поиска причины, возможного устранения симптомов болезни. Оно является окончательной диагностической процедурой, может быть единственным лечебным мероприятием.

После любого хирургического вмешательства пациенту объясняют необходимость физической активности с первого дня после операции для профилактики повторного образования спаечного процесса. Назначают ЛФК, физиопроцедуры, организуют активный режим дня. Продолжение подобной физической активности в сочетании с рациональным питанием позволяет избежать причины повторения симптомов кишечной непроходимости.